近日,南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院成功為一位伴有嚴(yán)重高血壓的90歲超高齡患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù),破解了困擾患者長(zhǎng)達(dá)十年的慢性淚囊炎難題。該病例因患者超高齡且合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能獲得有效治療,最終在南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院取得突破性進(jìn)展。
家住宜春的陳奶奶,自2014年起便飽受雙眼溢淚、分泌物增多的困擾。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性淚囊炎。由于陳奶奶高齡且患有高血壓(3級(jí)),多家醫(yī)院評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高未予收治。由于年齡的增加白內(nèi)障的進(jìn)展導(dǎo)致其視力下降僅能分辨眼前手指晃動(dòng)與光影變化,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。
轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在今年4月。經(jīng)病友推薦得知,南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院的朱加貴主任在淚道疾病上有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn),陳奶奶家屬抱著最后希望來(lái)到南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院。朱加貴主任接診之后,立即為陳奶奶啟動(dòng)了高齡患者綠色通道,24小時(shí)內(nèi)完成包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心臟彩超等在內(nèi)的相關(guān)專項(xiàng)檢查。朱加貴專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心血管內(nèi)科、麻醉科進(jìn)行全方位的評(píng)估,制定了在神經(jīng)阻滯麻醉+靜脈基礎(chǔ)麻醉下"鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)"治療方案。
"手術(shù)方案每個(gè)細(xì)節(jié)都經(jīng)過(guò)精密推演。"朱加貴主任介紹,團(tuán)隊(duì)特別定制了術(shù)前血壓控制方案,將收縮壓精準(zhǔn)調(diào)控在140-150mmHg安全區(qū)間;麻醉科則采用"淺鎮(zhèn)靜+精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯"技術(shù),既保留患者部分意識(shí),又實(shí)現(xiàn)無(wú)痛與生理穩(wěn)定,最大限度減少麻醉藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。
4月15日上午9時(shí),這場(chǎng)與時(shí)間賽跑的手術(shù)正式開(kāi)始。在高清鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)輔助下,朱加貴主任團(tuán)隊(duì)在狹小的鼻腔內(nèi)精細(xì)操作,避開(kāi)鼻腔內(nèi)密集的血管神經(jīng)叢,成功建立淚囊鼻腔粘膜吻合口。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,術(shù)中出血量嚴(yán)格控制在10ml以內(nèi),血壓波動(dòng)范圍不超過(guò)10mmHg,雙眼手術(shù)僅耗時(shí)39分鐘。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀響起規(guī)律的心跳聲時(shí),手術(shù)室里響起了掌聲。術(shù)后2小時(shí),陳奶奶已能自主進(jìn)食;次日查房時(shí),困擾她十年的膿性分泌物完全消失,溢淚癥狀明顯改善。陳奶奶將擇期進(jìn)行二期白內(nèi)障手術(shù),恢復(fù)視力。
"年齡不該成為剝奪光明權(quán)利的理由。"朱加貴主任表示, 超高齡患者通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估和微創(chuàng)技術(shù)同樣能獲得安全治療。該案例的成功,不僅為淚道疾病合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者提供治療范式,更凸顯多學(xué)科協(xié)作在老齡化醫(yī)療中的核心價(jià)值。